Auditor Médico

La Universidad Peruana Cayetano Heredia, te invita a formar parte de nuestro equipo, donde encontrarás un entorno profesional, eficaz y orientado a la calidad.

¡Bienvenido a un lugar donde tu talento y dedicación encuentran su hogar!

¿A QUIÉN BUSCAMOS?

• Universitarios titulados como médico cirujano
• Con especialización o diplomados en Auditoría Médica, Gestión en Salud, Calidad Asistencial (deseable).
• Colegiatura vigente y habilitada.
• Experiencia mínima de 2 a 3 años como auditor médico, médico evaluador, médico de seguros o cargos afines.
• Diplomado o especialización en Auditoría Médica (CMP/universidades acreditadas). Codificación CIE-10 y CUPS/CPT. Manejo de sistemas HIS. Deseable: Gestión de Calidad en Salud, CLAS o normas ISO 9001 en salud.
• Manejo de Word y Excel a nivel avanzado.
• Disponibilidad para laborar de lunes a viernes, según programación (23 horas semanales).
• Lugar de trabajo: San Martin de Porres

¿CUÁLES SERÁN TUS PRINCIPALES RESPONSABILIDADES?

• Revisa historias clínicas para verificar que los diagnósticos, procedimientos y tratamientos estén correctamente documentados y sean coherentes con la evidencia médica. Evalúa la pertinencia y calidad de las atenciones brindadas.
• Analiza las facturas, glosas y cobros emitidos por clínicas, hospitales o profesionales de salud hacia aseguradoras o entidades pagadoras (EPS, ESSALUD, seguros privados, SIS). Identifica cobros incorrectos, duplicados o no sustentados.
• Aplica glosas (observaciones o rechazos de cobro) cuando detecta inconsistencias entre los servicios facturados y los realmente prestados, o cuando no se cumplen los criterios de cobertura del seguro.
• Evalúa las solicitudes de autorización para cirugías, hospitalizaciones, exámenes de alto costo o tratamientos especializados, determinando si cumplen con los criterios médicos y contractuales establecidos.
• Revisa los certificados de incapacidad temporal para el trabajo (descansos médicos), verificando que el diagnóstico, la duración y las condiciones sean médicamente justificadas.
• Asegura que los prestadores de salud cumplan con la normativa vigente (SUSALUD, MINSA, SBS según el país), los protocolos clínicos establecidos y las condiciones contractuales pactadas.
• Genera informes periódicos sobre hallazgos, indicadores de calidad, tendencias de gasto médico, tasas de glosa y recomendaciones de mejora para la dirección o el área correspondiente.
• Orienta al personal médico y administrativo sobre el correcto llenado de documentación clínica, codificación de diagnósticos (CIE-10) y procedimientos (CUPS/CPT), y buenas prácticas de registro.
• Monitorea indicadores como tasas de hospitalización, reingresos, estancia promedio, frecuencia de uso de servicios y costos per cápita, para identificar desviaciones o áreas de mejora.
• Otras funciones que le asigne su jefe inmediato.

¿QUÉ OFRECEMOS?

• EPS al 100% y Seguro Oncológico cubierto por la Universidad.
• Beneficios institucionales y corporativos.
• Formar parte de una institución académica prestigiosa y reconocida, en la que podrás desarrollar tus habilidades y crecer profesionalmente.
• Buen clima laboral.

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